Trimetilaminuria: Cómo Se Contagia Y Su Impacto En La Vida Cotidiana

Bienvenido a una exploración en profundidad sobre la trimetilaminuria, una condición médica que ha captado la atención tanto de la comunidad científica como del público en general. Trimetilaminuria, comúnmente conocida como el "síndrome del olor a pescado", es un trastorno metabólico que provoca un olor corporal fuerte y desagradable. Aunque no es una enfermedad contagiosa, muchas personas se preguntan cómo se desarrolla y qué implica vivir con esta condición. En este artículo, abordaremos el tema de "trimetilaminuria como se contagia", desentrañando mitos y destacando los hechos reales que rodean a esta afección. Nuestro objetivo es proporcionar una comprensión clara y comprensible de la trimetilaminuria, sus causas, síntomas, y los desafíos que enfrentan quienes la padecen.

La trimetilaminuria es una condición metabólica rara que resulta de la incapacidad del cuerpo para descomponer adecuadamente la trimetilamina, un compuesto que se encuentra en ciertos alimentos. Este trastorno puede llevar a una acumulación de trimetilamina, que luego se excreta a través del sudor, la orina y la respiración, produciendo un olor distintivo a pescado. Aunque no es contagiosa, la trimetilaminuria puede tener un profundo impacto en la calidad de vida, afectando las relaciones personales y el bienestar emocional. A lo largo de este artículo, exploraremos las causas subyacentes de la trimetilaminuria, cómo se diagnostica y se maneja, y qué medidas pueden tomar las personas afectadas para minimizar sus síntomas.

Además de discutir los aspectos médicos de la trimetilaminuria, también nos centraremos en las experiencias personales de aquellos que viven con esta condición. A pesar de los desafíos que plantea, muchas personas han encontrado maneras de llevar una vida plena y satisfactoria. Analizaremos estrategias de manejo, incluyendo cambios en la dieta y el uso de productos específicos para el cuidado personal, que pueden ayudar a controlar el olor. También examinaremos el papel de la comunidad médica y del apoyo social en la mejora de la calidad de vida de las personas con trimetilaminuria. Con una comprensión más profunda y compasiva, podemos romper el estigma asociado a esta condición y fomentar un entorno de aceptación y apoyo.

Tabla de Contenidos

• ¿Qué es la Trimetilaminuria?
• Causas y Fisiopatología
• Síntomas y Diagnóstico
• Impacto en la Vida Cotidiana
• ¿Cómo se Contagia la Trimetilaminuria?
• Estrategias de Manejo
• Dieta y Nutrición
• Productos para el Cuidado Personal
• Apoyo Social y Comunidad
• Investigaciones y Futuras Direcciones
• Preguntas Frecuentes
• Conclusión

¿Qué es la Trimetilaminuria?

La trimetilaminuria es un trastorno metabólico raro, genético en la mayoría de los casos, que afecta la capacidad del cuerpo para descomponer la trimetilamina, un compuesto presente en ciertos alimentos. Este desorden se caracteriza por un olor corporal fuerte y persistente, a menudo descrito como similar al olor a pescado. La trimetilamina es un producto del metabolismo que, en individuos sanos, se convierte en un compuesto inodoro por la acción de una enzima llamada flavina monooxigenasa 3 (FMO3). Sin embargo, en personas con trimetilaminuria, esta enzima no funciona correctamente, lo que resulta en la acumulación de trimetilamina en el cuerpo.

La condición fue descrita por primera vez en la literatura médica en la década de 1970 y desde entonces ha sido objeto de numerosos estudios. Aunque se considera una enfermedad rara, se cree que muchas personas pueden estar afectadas sin un diagnóstico formal debido a la variabilidad en la expresión de los síntomas y la falta de conciencia sobre la enfermedad. La trimetilaminuria se hereda de manera autosómica recesiva, lo que significa que ambos padres deben ser portadores del gen defectuoso para que un hijo desarrolle la condición.

Además del impacto físico del olor, la trimetilaminuria puede tener consecuencias emocionales y sociales significativas. Las personas afectadas a menudo experimentan vergüenza, ansiedad y aislamiento social como resultado de su condición. Es importante que las personas con trimetilaminuria reciban un diagnóstico adecuado y apoyo para manejar su condición, mejorando así su calidad de vida. A través de este artículo, buscamos proporcionar una comprensión integral de la trimetilaminuria, desmitificando los conceptos erróneos y ofreciendo información valiosa para quienes viven con esta afección.

Causas y Fisiopatología

La trimetilaminuria es causada principalmente por mutaciones en el gen FMO3, que codifica la enzima flavina monooxigenasa 3. Esta enzima es responsable de la conversión de la trimetilamina, un compuesto con un fuerte olor a pescado, en trimetilamina N-óxido, que es inodoro. La falta de actividad de la FMO3 resulta en la acumulación de trimetilamina en el cuerpo, que luego se excreta en el sudor, la orina y la respiración, produciendo el olor característico asociado con la trimetilaminuria.

El gen FMO3 se localiza en el cromosoma 1, y las mutaciones que afectan su función pueden ser diversas, incluyendo cambios en la secuencia de aminoácidos que alteran la estructura y función de la enzima. Aunque la mayoría de los casos de trimetilaminuria son hereditarios, existen casos adquiridos que pueden ocurrir debido a factores que afectan temporalmente la actividad de la FMO3. Estos pueden incluir el uso de ciertos medicamentos, enfermedades hepáticas, y una dieta rica en precursores de trimetilamina.

La fisiopatología de la trimetilaminuria también puede estar influenciada por factores ambientales y dietéticos. Los alimentos ricos en colina, como el pescado, los huevos, y ciertas legumbres, pueden aumentar la producción de trimetilamina en el intestino, exacerbando los síntomas en personas con deficiencia de FMO3. Además, la microbiota intestinal juega un papel en la producción de trimetilamina, y los cambios en el equilibrio de las bacterias intestinales pueden afectar la gravedad de los síntomas.

Comprender las causas y la fisiopatología de la trimetilaminuria es esencial para desarrollar estrategias de manejo efectivas. Los avances en la genética y la biología molecular han proporcionado información valiosa sobre cómo se desarrolla la trimetilaminuria, lo que ha llevado a un mejor diagnóstico y tratamiento de esta condición. A medida que se realicen más investigaciones, es probable que surjan nuevas perspectivas sobre las causas subyacentes de la trimetilaminuria y su manejo.

Síntomas y Diagnóstico

Los síntomas de la trimetilaminuria son principalmente olfativos, caracterizados por un olor corporal fuerte y persistente que se asemeja al olor a pescado. Este olor puede ser intermitente o constante y puede variar en intensidad dependiendo de factores como la dieta, el estrés, y los cambios hormonales. En algunos casos, el olor puede ser más pronunciado después del consumo de alimentos ricos en precursores de trimetilamina, como el pescado, los huevos, y ciertas legumbres.

Además del olor corporal, las personas con trimetilaminuria pueden experimentar síntomas emocionales y psicológicos debido al impacto social de su condición. La ansiedad, la depresión, y el aislamiento social son comunes en individuos afectados, ya que el olor puede interferir con su capacidad para interactuar con los demás y llevar una vida normal. Es importante que las personas con trimetilaminuria reciban apoyo emocional y psicológico para ayudarles a manejar estos desafíos.

El diagnóstico de trimetilaminuria se basa principalmente en el historial clínico del paciente y en pruebas de laboratorio que miden los niveles de trimetilamina en la orina. Estas pruebas pueden incluir la medición de la proporción de trimetilamina a trimetilamina N-óxido para evaluar la actividad de la enzima FMO3. En algunos casos, las pruebas genéticas pueden ser útiles para confirmar la presencia de mutaciones en el gen FMO3, especialmente en familias con antecedentes de la enfermedad.

El diagnóstico temprano y preciso de la trimetilaminuria es crucial para el manejo efectivo de la condición. Los profesionales de la salud deben estar atentos a los síntomas y considerar la trimetilaminuria como un posible diagnóstico en pacientes que presentan un olor corporal persistente y no explicable. Al proporcionar un diagnóstico adecuado y un plan de manejo personalizado, los individuos afectados pueden experimentar una mejora significativa en su calidad de vida.

Impacto en la Vida Cotidiana

La trimetilaminuria, aunque no es una condición amenazante para la vida, puede tener un impacto significativo en la vida cotidiana de las personas afectadas. El olor persistente y fuerte asociado con esta condición puede interferir con las relaciones personales, el desempeño laboral, y la vida social. Muchas personas con trimetilaminuria informan sentirse avergonzadas, ansiosas, y aisladas debido al estigma asociado al olor corporal.

El impacto psicológico de la trimetilaminuria puede ser profundo. Las personas afectadas a menudo experimentan sentimientos de vergüenza y baja autoestima, lo que puede llevar a la evitación de situaciones sociales y a la depresión. El miedo al juicio y al rechazo social puede hacer que las personas con trimetilaminuria se aíslen, limitando sus interacciones y oportunidades.

Además, la trimetilaminuria puede afectar la vida laboral de las personas. El olor puede ser percibido como poco profesional y puede llevar a malentendidos en el lugar de trabajo. Las personas afectadas pueden enfrentar discriminación o acoso, lo que puede afectar su rendimiento laboral y sus oportunidades de carrera. Es importante que los empleadores y colegas comprendan la naturaleza de la trimetilaminuria y brinden un entorno de trabajo inclusivo y de apoyo.

A pesar de estos desafíos, muchas personas con trimetilaminuria han encontrado formas de manejar su condición y llevar una vida plena y satisfactoria. Con el apoyo adecuado y las estrategias de manejo efectivas, los individuos afectados pueden superar las barreras sociales y emocionales asociadas con la trimetilaminuria. Fomentar una mayor comprensión y aceptación de esta condición es esencial para mejorar la calidad de vida de las personas con trimetilaminuria y para crear una sociedad más inclusiva y compasiva.

¿Cómo se Contagia la Trimetilaminuria?

Una de las preguntas más comunes sobre la trimetilaminuria es si es contagiosa. La respuesta es no; la trimetilaminuria no es una enfermedad contagiosa. Es un trastorno genético que se hereda de manera autosómica recesiva, lo que significa que ambos padres deben ser portadores del gen defectuoso para que un hijo desarrolle la condición. Esto elimina cualquier posibilidad de transmisión de persona a persona a través del contacto físico, el aire, o cualquier otro medio.

Aunque no es contagiosa, la trimetilaminuria a menudo se malinterpreta debido al olor fuerte y distintivo que la acompaña. Las personas que no están familiarizadas con la condición pueden asumir erróneamente que el olor es un signo de falta de higiene o de una enfermedad infecciosa, lo que puede llevar a malentendidos y estigmatización social. Es importante educar al público sobre la naturaleza no contagiosa de la trimetilaminuria para reducir el estigma asociado.

La única forma en que la trimetilaminuria se "transmite" es a través de la herencia genética. Las personas que tienen un hijo con trimetilaminuria generalmente son portadores asintomáticos del gen FMO3 defectuoso. En estos casos, cada hijo tiene un 25% de probabilidad de heredar el trastorno si ambos padres son portadores. Las pruebas genéticas pueden ayudar a identificar a los portadores y proporcionar información valiosa para la planificación familiar.

En resumen, la trimetilaminuria no se contagia de persona a persona, y su incidencia en la población está relacionada con la genética, no con factores ambientales o infecciosos. Comprender esta distinción es crucial para eliminar el estigma y promover una mayor empatía y comprensión hacia las personas que viven con esta condición.

Estrategias de Manejo

Manejar la trimetilaminuria puede ser desafiante, pero hay varias estrategias que las personas afectadas pueden emplear para minimizar sus síntomas y mejorar su calidad de vida. La clave para el manejo efectivo es comprender los factores que contribuyen a la producción de trimetilamina y hacer cambios en el estilo de vida que puedan reducir su acumulación en el cuerpo.

Una de las estrategias más efectivas para manejar la trimetilaminuria es la modificación de la dieta. Dado que ciertos alimentos son ricos en precursores de trimetilamina, evitarlos o reducir su consumo puede ayudar a controlar el olor. Estos alimentos incluyen el pescado, los huevos, las legumbres, y ciertos vegetales crucíferos como el brócoli y la coliflor. Trabajar con un dietista o nutricionista especializado puede ser útil para desarrollar un plan de dieta personalizado que minimice la producción de trimetilamina sin comprometer la nutrición general.

Además de la dieta, el uso de productos para el cuidado personal diseñados para neutralizar olores puede ser beneficioso. Esto puede incluir jabones, desodorantes, y enjuagues bucales específicos que contienen ingredientes activos para reducir el olor corporal. También se recomienda el uso de ropa de algodón transpirable, que puede ayudar a minimizar la acumulación de sudor y reducir el olor.

En algunos casos, los suplementos dietéticos pueden ser útiles para manejar la trimetilaminuria. Por ejemplo, los suplementos de riboflavina (vitamina B2) pueden mejorar la función de la enzima FMO3 en algunas personas, reduciendo así la producción de trimetilamina. Sin embargo, es importante consultar con un médico antes de comenzar cualquier suplementación para asegurar su seguridad y eficacia.

El manejo de la trimetilaminuria también implica abordar los aspectos emocionales y psicológicos de la condición. Buscar apoyo de grupos de soporte o terapia individual puede ser beneficioso para las personas que luchan con el impacto emocional de la trimetilaminuria. Compartir experiencias y estrategias de manejo con otros que enfrentan desafíos similares puede proporcionar consuelo y aliento.

Dieta y Nutrición

La dieta juega un papel crucial en el manejo de la trimetilaminuria, ya que ciertos alimentos pueden aumentar la producción de trimetilamina en el cuerpo. Al realizar ajustes dietéticos, las personas con trimetilaminuria pueden reducir significativamente sus síntomas y mejorar su calidad de vida. La clave es identificar y evitar los alimentos que son ricos en compuestos que contribuyen a la producción de trimetilamina.

Uno de los grupos de alimentos más importantes a considerar son aquellos ricos en colina, un nutriente esencial que, cuando se metaboliza, produce trimetilamina. Los alimentos ricos en colina incluyen el pescado, los huevos, la carne de órgano, las legumbres, y algunos vegetales crucíferos. Reducir el consumo de estos alimentos o eliminarlos de la dieta puede ayudar a minimizar la producción de trimetilamina y, por lo tanto, el olor corporal asociado.

Además de la colina, otros compuestos como la carnitina y la lecitin, que se encuentran en productos lácteos y carnes rojas, también pueden contribuir a la producción de trimetilamina. Al igual que con los alimentos ricos en colina, es beneficioso limitar la ingesta de estos alimentos para controlar los síntomas de la trimetilaminuria. Las personas afectadas pueden trabajar con un dietista o nutricionista para desarrollar un plan de alimentación que se adapte a sus necesidades nutricionales individuales mientras minimizan los precursores de trimetilamina.

Otra consideración dietética importante es el consumo de alimentos que pueden ayudar a mejorar la función de la enzima FMO3. Los alimentos ricos en riboflavina (vitamina B2), como las almendras, las espinacas, y los productos lácteos, pueden ser beneficiosos para algunas personas con trimetilaminuria, ya que la riboflavina es un cofactor necesario para la actividad de la FMO3. Asegurar una ingesta adecuada de riboflavina a través de la dieta o suplementos puede ayudar a mejorar la capacidad del cuerpo para metabolizar la trimetilamina.

Finalmente, es importante que las personas con trimetilaminuria mantengan una dieta equilibrada y variada que proporcione todos los nutrientes esenciales necesarios para la salud general. Aunque evitar ciertos alimentos puede ser necesario, es crucial asegurarse de que la dieta no sea demasiado restrictiva y que se satisfagan todas las necesidades nutricionales. Con la orientación adecuada, las personas con trimetilaminuria pueden llevar una dieta saludable y equilibrada que les ayude a manejar sus síntomas de manera efectiva.

Productos para el Cuidado Personal

Además de la dieta, el uso de productos para el cuidado personal específicos puede ser una herramienta eficaz en el manejo de la trimetilaminuria. Estos productos están diseñados para ayudar a reducir el olor corporal asociado con la condición y mejorar la higiene personal. Al elegir los productos adecuados, las personas con trimetilaminuria pueden controlar mejor sus síntomas y sentirse más seguras en situaciones sociales.

Uno de los productos más comunes utilizados para el manejo de la trimetilaminuria es el jabón antibacteriano. Estos jabones contienen ingredientes activos que pueden ayudar a reducir la cantidad de bacterias en la piel que convierten la trimetilamina en su forma volátil, minimizando así el olor corporal. Es importante elegir un jabón que sea suave y no irritante para evitar la sequedad y la irritación de la piel.

Los desodorantes y antitranspirantes también son herramientas útiles para controlar el olor corporal. Los desodorantes están diseñados para neutralizar los olores, mientras que los antitranspirantes reducen la sudoración. Algunos productos combinan ambas funciones y pueden ser especialmente efectivos para las personas con trimetilaminuria. Buscar productos que contengan agentes antibacterianos y fragancias suaves puede proporcionar un alivio adicional del olor.

El enjuague bucal antibacteriano es otro producto que puede ser beneficioso para las personas con trimetilaminuria. Como la trimetilamina también puede excretarse a través de la respiración, el uso de un enjuague bucal que elimine las bacterias en la boca puede ayudar a reducir el olor. Se recomienda el uso regular de enjuagues bucales como parte de una rutina de higiene oral completa.

Además de estos productos, el uso de ropa de algodón transpirable puede ayudar a minimizar la acumulación de sudor y reducir el olor corporal. El algodón es un material natural que permite que la piel respire y puede ser más cómodo para las personas con trimetilaminuria que otros materiales sintéticos. Cambiarse de ropa con frecuencia y lavarla adecuadamente también puede ayudar a controlar el olor.

En resumen, el uso de productos para el cuidado personal adecuados es una parte importante del manejo de la trimetilaminuria. Al elegir productos que sean efectivos y adecuados para su tipo de piel, las personas con trimetilaminuria pueden mejorar su higiene personal y reducir el impacto del olor corporal en su vida diaria.

Apoyo Social y Comunidad

El apoyo social y la comunidad juegan un papel vital en el manejo de la trimetilaminuria, ya que la condición puede tener un impacto significativo en el bienestar emocional y social de las personas afectadas. Contar con una red de apoyo sólida puede marcar la diferencia en la calidad de vida y ayudar a las personas a enfrentar los desafíos asociados con la trimetilaminuria.

Las personas con trimetilaminuria a menudo se benefician de participar en grupos de apoyo donde pueden compartir sus experiencias y conectarse con otros que enfrentan desafíos similares. Estos grupos ofrecen un espacio seguro donde los individuos pueden expresar sus preocupaciones, obtener consejos prácticos, y encontrar consuelo en la comprensión de los demás. Los grupos de apoyo pueden ser locales o en línea, proporcionando flexibilidad para aquellos que prefieren conectarse desde la comodidad de su hogar.

Además de los grupos de apoyo, la terapia individual o el asesoramiento psicológico pueden ser beneficiosos para las personas que experimentan estrés emocional y ansiedad debido a su condición. Un profesional de la salud mental puede ayudar a desarrollar estrategias de afrontamiento y ofrecer orientación sobre cómo manejar el impacto emocional de la trimetilaminuria. La terapia puede ser una herramienta valiosa para mejorar la autoestima y la confianza en uno mismo.

El papel de la familia y los amigos también es crucial en la vida de las personas con trimetilaminuria. Tener un círculo cercano de seres queridos que comprendan la naturaleza de la condición y ofrezcan apoyo incondicional puede aliviar el aislamiento social y proporcionar una fuente de fortaleza. Es importante que la familia y los amigos estén bien informados sobre la trimetilaminuria para que puedan brindar el apoyo adecuado y ayudar a reducir el estigma asociado.

La comunidad médica también juega un papel importante en el apoyo a las personas con trimetilaminuria. Los profesionales de la salud deben estar bien informados sobre la condición y ser capaces de proporcionar un diagnóstico preciso, asesoramiento sobre el manejo, y referencias a recursos de apoyo cuando sea necesario. La educación continua y la concienciación sobre la trimetilaminuria en la comunidad médica son esenciales para mejorar el acceso a la atención y el apoyo para las personas afectadas.

En resumen, el apoyo social y la comunidad son componentes esenciales del manejo de la trimetilaminuria. Con el apoyo adecuado de familiares, amigos, grupos de apoyo, y profesionales de la salud, las personas con trimetilaminuria pueden enfrentar los desafíos de su condición con mayor confianza y resiliencia.

Investigaciones y Futuras Direcciones

La investigación sobre la trimetilaminuria sigue siendo un campo en desarrollo, con un enfoque en comprender mejor las bases genéticas y metabólicas de la condición, así como en encontrar nuevas estrategias para su manejo. A medida que la tecnología avanza y se realizan más estudios, es probable que surjan nuevas perspectivas y tratamientos para la trimetilaminuria.

Una de las áreas clave de investigación es la genética de la trimetilaminuria. Los científicos están trabajando para identificar nuevas mutaciones en el gen FMO3 que puedan estar asociadas con la condición, así como para comprender mejor cómo estas mutaciones afectan la función de la enzima flavina monooxigenasa 3. La investigación genética también puede proporcionar información sobre la variabilidad en la expresión de los síntomas y ayudar a desarrollar pruebas más precisas para el diagnóstico.

Además de la genética, la investigación sobre la microbiota intestinal está ganando interés como área potencial para el manejo de la trimetilaminuria. Dado que las bacterias intestinales juegan un papel en la producción de trimetilamina, los científicos están investigando cómo los cambios en la dieta o el uso de probióticos pueden afectar la microbiota y, en consecuencia, reducir la producción de trimetilamina.

Otra área prometedora de investigación es el desarrollo de nuevos tratamientos y terapias para la trimetilaminuria. Esto puede incluir el uso de medicamentos o suplementos que modulan la actividad de la enzima FMO3 o que interfieren con la producción de trimetilamina en el intestino. Los ensayos clínicos futuros pueden proporcionar información valiosa sobre la eficacia de estos enfoques y ayudar a mejorar el manejo de la condición.

La concienciación y la educación también son áreas importantes de enfoque para el futuro. Aumentar la comprensión pública sobre la trimetilaminuria y promover la empatía hacia las personas afectadas puede ayudar a reducir el estigma asociado y mejorar la calidad de vida. Las campañas educativas y los programas de divulgación pueden desempeñar un papel crucial en este proceso.

En resumen, la investigación sobre la trimetilaminuria está avanzando en múltiples frentes, con el potencial de mejorar significativamente el diagnóstico, el manejo, y la calidad de vida de las personas afectadas. A medida que se realicen más investigaciones, es probable que se desarrollen nuevas estrategias y tratamientos para abordar los desafíos únicos de esta condición.

Preguntas Frecuentes

¿La trimetilaminuria es contagiosa?

No, la trimetilaminuria no es contagiosa. Es un trastorno genético que no se transmite de persona a persona.

¿Qué causa la trimetilaminuria?

La trimetilaminuria es causada por mutaciones en el gen FMO3, lo que afecta la capacidad del cuerpo para descomponer la trimetilamina.

¿Cómo se diagnostica la trimetilaminuria?

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de orina que miden los niveles de trimetilamina y, en algunos casos, pruebas genéticas para detectar mutaciones en el gen FMO3.

¿Qué alimentos deben evitarse con trimetilaminuria?

Se deben evitar alimentos ricos en colina, como pescado, huevos, y ciertos vegetales crucíferos, para minimizar la producción de trimetilamina.

¿Existen tratamientos para la trimetilaminuria?

No hay una cura, pero la modificación de la dieta, el uso de productos para el cuidado personal, y el apoyo psicológico pueden ayudar a manejar los síntomas.

¿Cómo puedo apoyar a alguien con trimetilaminuria?

Ofrezca comprensión, apoyo emocional, y ayúdelos a encontrar recursos y grupos de apoyo que puedan ser beneficiosos.

Conclusión

La trimetilaminuria es un trastorno genético que, aunque no es contagioso, puede tener un impacto significativo en la vida de las personas afectadas. A través de una comprensión más profunda de las causas, los síntomas, y las estrategias de manejo, las personas con trimetilaminuria pueden encontrar formas efectivas de controlar su condición y mejorar su calidad de vida. Con el apoyo adecuado de la familia, la comunidad médica y los grupos de apoyo, es posible superar los desafíos asociados con la trimetilaminuria y fomentar un entorno de aceptación y comprensión.

La investigación continua y la educación son esenciales para avanzar en nuestro conocimiento de la trimetilaminuria y desarrollar nuevas estrategias para su manejo. A medida que aprendemos más sobre esta condición, podemos trabajar juntos para reducir el estigma asociado y mejorar el bienestar de las personas afectadas. Con compasión y apoyo, podemos ayudar a las personas con trimetilaminuria a vivir vidas plenas y satisfactorias.

Para obtener más información sobre la trimetilaminuria, visite National Organization for Rare Disorders.